杨颖代表：

　　您在省人大十二届六次会议提出的《关于加快推进省内异地医保统筹的建议》（第0074号建议）收悉，感谢您对我省基本医疗保险的关心和支持。现将有关情况答复如下：

　　一、异地就医联网结算的基本情况

　　自2002年起我省城镇职工基本医疗保险制度全面建立以来，我厅始终将增强参保人员就医便捷性作为全省医保制度建设的重点工作任务。多年来，通过全面推进市级统筹，取消了市级统筹区域内县区间转诊转院环节；通过推进医保信息系统建设，改变原有“先垫付，后报销”的结算方式，使统筹区域内就医全面实现了即时结算。而由于当前省内各地间经济发展水平存在客观差异，各统筹地区缴费水平和医疗消费水平差异较大，因此，当前我省医保管理的基本模式仍是以市级统筹为主，尚不具备省级统筹的条件，参保人员的医保统筹结算需由参保地统筹基金支付。从全国情况来看，目前各省（除直辖市外）也均未实现省级基金统收统支。根据国家基本医疗保险有关政策规定，城镇医疗保险参保人员以统筹区域内定点医疗机构就医为主，按照目前统筹层次，尚无法实现省内自由流动就医。同时，自由流动就医也不符合当前国家医疗体制改革提出的分级诊疗、基层首诊的方向和要求。在西方全民福利制国家，基层首诊、逐级转诊、分级诊疗仍是就医的主要途径。

　　基于上述原因，当前，我省基本医疗保险的异地就医分为三种情形：转诊转院至异地就医，退休人员或长期驻外工作人员异地安置，以及异地急诊急救。其中，转诊转院至异地就医主要为参保人员所患疾病受本地医疗条件限制需前往省内更高水平医院诊治的需求，异地安置主要为参保人员长期居住在非参保地的日常就医需求，而异地急诊急救主要为短期在异地期间临时突发急症且需立即在异地救治的就医需求。

　　二、我省异地就医联网结算的工作进展情况

　　（一）异地转诊转院就医联网结算工作情况

　　由于异地急诊急救的不可预知性，因此，我省按照“先易后难、分步推进”的原则，我省按照“先易后难、分步推进”的原则，自2009年起启动了省内异地就医结算平台的建设工作，首先解决转诊转院至异地就医的即时结算问题。2011年省级平台投入运行。截至目前，全省13个市医保经办机构和21家大型综合医院完成了与省级平台对接，初步满足了转诊转院至异地患者的就医结算需求。

　　（二）异地居住人员就医联网结算工作情况

　　由于转诊转院患者前往异地就医的目标医院均为当地最高水平医院，因此可通过将省内各市的最高水平医院与省级平台对接来实现这部分患者的即时结算问题，需对接的医院数量相对较少。但解决异地安置人员就医即时结算问题与前者的工作目标不尽一致，需满足异地安置人员“小病”就近就医、“大病”前往居住地高水平医院就医的不同需求，而满足“小病”就近就医即时结算问题，如按照信息技术办法，则需将全省各地几乎全部定点医院均实现与省级平台联网对接，在硬件改造、软件升级等方面需数亿元资金保障，各级财政难以承受。同时，在异地安置人员医疗行为监管、统一全省药品和诊疗项目代码等方面也存在一定政策限制和技术障碍。

　　2015年初，我们立足现有条件、克服存在的困难，经过精心设计制度模式、反复论证操作办法，联合财政、卫生下发了《辽宁省异地居住人员就医结算指导意见》，部署在沈阳、铁岭等五市开展异地居住人员就医结算试点工作。2015年下半年，在试点工作基础上，我们下发了《关于在全省范围内全面推进城镇职工医疗保险异地居住人员就医结算工作的通知》（辽人社〔2015〕185号），启动非试点城市异地就医联网结算推进工作。由于异地就医结算工作难度大、问题多，我们先后制定了19个政策及配套文件，向各市政府下发了4份督导通报，召开了20余次工作研讨会、调度推进会，先后10余次深入各市解读政策、明确规范、提出要求。截至目前，全省异地就医联网结算工作已取得可喜成效，省级异地就医联网结算平台已经搭建，沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、铁岭、盘锦、葫芦岛9城市实现异地就医联网结算，全省共有143家定点医疗机构纳入异地就医联网结算系统，416人次实现异地住院医疗费用联网结算，异地居住人员身份信息、医疗服务信息、费用结算明细信息等各项内容在居住地医疗机构、居住地经办机构、省级平台、参保地经办机构间网上自动传输，全过程实现自动结算，异地就医职工同本地职工一样无需再垫付资金和往返报销。

　　我省异地就医联网结算执行居住地医保支付范围，享受参保地报销比例，既体现制度的公平性又兼顾地区的差异性；异地居住人员持卡就医直接结算，享受本地医保便捷服务，让数据多跑腿、让百姓少跑路；通过将个人账户、补充保险等资金打入社会保障卡的银行金融账号中，发挥社会保障卡金融功能，实现个人账户、补充保险的异地支付，解决基本医保以外的报销问题；异地就医定点医院数量多、覆盖广，异地居住人员就医选择范围大大提高；异地就医纳入本地医保管理体系，有效杜绝异地监管难和欺诈骗保现象发生。该项工作受到国家人社部的高度重视，《中国劳动保障报》对此进行了专题报道，还被评为省直机关第二季度“十佳实事”，《辽宁日报》等多家媒体均大篇幅予以报导。

　　三、下一步工作部署和打算

　　下一步，我们将按照杨代表提出的意见继续全力推进我省异地就医结算工作，进一步扩大异地就医直接结算城市范围，力争年内全省12个城市实现异地就医联网结算，深入研究医保卡个人账户异地联网结算使用问题，继续推进部颁标准的社会保障卡的发放，系统梳理和规范我省各地医保政策，逐步缩小各统筹地区待遇政策差异。在国家统一部署安排下，积极配合人社部推进国家级异地就医结算平台建设工作，力争早日完成我省医保网络与国家异地就医结算平台的对接，尽早实现跨省异地就医联网结算，让异地就医联网结算服务惠及更多人民群众。真诚希望杨代表继续关注和支持我省医疗保险事业的健康发展，并为我们提出更多宝贵的意见和建议。

　　                         辽宁省人力资源和社会保障厅

　　                              2016年4月26日