一是历史起源上省直各单位要求单独管理。按照国务院部署，1999年，省政府下发《辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见》（辽政发〔1999〕14号），决定改革原公费劳保医疗制度，建立城镇职工基本医疗保险制度。当时对是否建立省直医疗保险管理制度进行了广泛讨论，征求了省直大部分单位的意见。囿于当时沈阳经济发展困难、企业破产倒闭较多的现实，省直各单位提出不并入沈阳市医疗保险范围，而是单独设立省直医疗保险制度。最后经省政府决定，将省直机关和事业单位的人员纳入省直医疗保险范围，没有接纳大型企业，单独管理，具体工作由省社保局经办。截至2014年底，我省城镇基本医疗保险参保人数达到2387.1万人，城镇总体参保率达96%以上。其中，城镇居民医保参保738万人。我省其他农村人群主要参加了新农合，基本实现了城乡医疗保险制度全覆盖。目前除个别省份与国家机关事业单位实行公费医疗之外，其他省份的省直机关事业单位都采取了省直单独管理的办法。 

　　二是职工参保缴费和待遇水平上省直优于沈阳市。沈阳市城镇职工医疗保险参保357.9万人，退休人员和就业不稳定人员为194万人，占比54%；稳定就业能够持续缴费人员占比不足一半。从2014年基金收支数据看，人均缴费2782元，人均支出2556元，当期余额226元/人。而省直医疗保险参保人基本是机关事业单位中的稳定就业持续缴费人员，基金来自于省级财政收入。人均缴费4393元，是沈阳的1.6倍，人均支出4047元，当期余额347元/人，待遇水平是沈阳的1.6倍。另外相对沈阳市，省直还有公务员（含事业单位）医疗补助基金7100万元，公务员（含事业单位）大病救助基金500万元。省直参保人员就医定点医院涵盖了沈阳市内的著名医院，享受公费医疗待遇的厅局级人员可以在中国医科大学附属各医院、省人民医院等著名医疗机构就诊，而沈阳市享受公费医疗待遇的厅局级人员限制在沈阳市属医疗机构就诊，到省属医疗机构就诊需要办理转诊审批手续。 

　　三是从当前辽宁省经济社会发展状况看，将省直医保纳入属地化管理在远期可能会降低待遇水平。今年以来，全省经济持续下滑趋势扩大，一季度全省GDP增长1.9%，一般公共预算收入下降30%，一季度全省实名制就业人数同比下降61%，新增就业人数同比下降80%，失业人数比去年增加13.3%，企业养老保险统筹基金当期征缴收入同比减少17亿元，全年预计缺口435亿元。这些数据说明，全省企业经营效益下滑，沈阳市的企业一样遇到了困难，地方债等问题导致省以下财政比较紧张。从侧面反映出医疗保险基金征缴也会遇到困难。目前沈阳市人口结构在加速老龄化，沈阳市城镇医疗保险基金未来几年收支数据测算结果不理想。而省直医疗保险基金收入主要是省级财政资金，参保人员就业保持一定的低速增长，相对沈阳市基金抗经济危机风险的能力要强很多。而且随着今年全省启动机关事业单位养老保险，机关事业单位人员的工资将有两位数的增长，而且医疗保险与养老保险按统一的工资总额为基数进行缴费，以往省属高校等财政差额拨款事业单位缴费基数偏低的状况会得有效解决，省直医保基金收入将显著增加，基金结余水平和抗风险能力将进一步提高。 

　　四是从国家社会保障制度改革看，省直单独管理符合国家社保发展规划方向。今年全国两会上，辽宁省委、省政府向国务院建议加快推进养老保险全国统筹工作，今年省委、省政府决定全省机关事业单位参加养老保险的数据库要建立在省人社厅，对参保、缴费和支付等数据进行统一管理，并将各市的企业职工养老保险数据进行全省合并。参照养老保险的经办管理，全省医疗保险的统筹层次也将会在市级统筹的基础上向省级统筹的方向推进。今年国务院推进医改的一项重要任务是推进异地就医人员的即时结算，即实现跨统筹地区的异地转诊和异地居住人员（流动就业人员）的就医即时结算。建立能够在全省各市之间实现即时结算功能的信息管理平台，需要5千万元的资金和一定数量的编制内的工作人员，沈阳市不可能为其他13个市承担这笔经费和人员费用以及每年的维护费用，只能由省级财政承担，由省社保局具体经办。目前全省的铁路医保和盘锦的辽河油田医保在企业封闭运行，现在国务院要求企业转交到人社系统由政府进行监管。现在这2家企业都提出因其大量的参保职工在注册地之外工作，需要省社保局进行经办管理，利于其流动就业的员工就医，不接受纳入沈阳和盘锦市医疗保险范围的方案。而且，今年全省两会上，很多人大代表和政协委员都提出要加快推进医疗保险的省级统筹工作，依靠省社保局加快统一全省的政策、信息系统和经办管理。因此，将省直医保属地化与省级统筹是与当前我省的经济社会发展方向不一致。 

　　如果今后某参保单位有自己的理由需要纳入沈阳市医疗保险范围，可以书面提出申请，我们将履行职责，及时上报省政府，为其纳入沈阳市医疗保险参保范围开辟绿色通道，做好各项服务工作。